Eklem dokusunda dejeneratif ve distrofik süreçlerle her türlü artroz ortaya çıkar. Hastalık her zaman kronik bir nitelik kazanır ve tamamen iyileşmez, ilerlemesini yalnızca yavaşlatabilir veya durdurabilirsiniz.
ICD-10'a göre, gonartroz (diz eklemlerinde hasar) "M17" kodu altındaki gruba aittir. Tedavide vurgu ilaç tedavisidir, cerrahi müdahale ancak kurs ilerlediğinde kullanılır.
Artrozlu diz eklemine ne olur?
Diz ekleminin artrozuna, tedavi edilmezse sürekli ilerleyen dejeneratif ve distrofik süreçler eşlik eder. Bu durumda, nadir durumlar dışında inflamatuar süreçler gözlenmez.
Eklemin ilk başta dejenerasyonu ve distrofisi, dizin işlevselliği üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur. Zamanla, bu süreçler eklem yapısının ihlaline yol açar, "kaymayı" durdurur, yüzeyinde çarpmalar ortaya çıkar (deformatif değişiklikler nedeniyle).
Kan dolaşımı azalır, lokal metabolizma (metabolik süreçler) kötüleşir, bu da sadece hastalığın ilerleme hızını arttırır. Hiyalin kıkırdağının dejenerasyon süreci çok hızlı başlar, incelmesi, tabakalaşması ve daha sonra üzerinde çatlakların ortaya çıkması.
Hastalığın nihai sonucu, bitişik kemiğin maruz kalmasıyla hiyalin kıkırdağın tamamen yok edilmesidir (yıkımı). Ancak sorun burada bitmiyor: Kemiğin maruz kalması nedeniyle, ikincisi kalınlaşmaya başlar ve üzerinde kemik büyümeleri görülür (genellikle dikenler şeklinde).
Bütün bunlar ayrıca etkilenen uzuvda deformasyona ve ardından eğriliğine yol açar. Bu nedenle hastalığa "deforme artroz" da denir. Uzuvun zaten mevcut bir deformitesi ile hastalık ameliyatsız tedavi edilemez.
Hastalığın gelişim nedenleri
Çoğu zaman, diz artrozunun gelişimi, birkaç predispozan faktörün ortaya çıkmasından önce gelir. Doğuştan risk faktörlerine sahip olmak hiç gerekli değildir, hastalık sıklıkla edinilmiş faktörlerle (travma, enfeksiyon, iltihaplanma) gelişir.
Ana sebepler:
- Vücuttaki ciddi metabolik / metabolik süreç bozuklukları (tiroid bezinin, adrenal bezlerin herhangi bir akut veya kronik ciddi hastalığı).
- Dolaşım bozuklukları ve kılcal kanama eğiliminin varlığı (kırılganlıklarından dolayı).
- Bir bütün olarak kas-iskelet sistemi üzerindeki yükte ciddi bir artış ile aşırı kilo (obezite evre II-III).
- Diz eklemlerinin yaralanması (doğrudan yaralanmalar, delici yaralar, bağ aparatının yırtılmaları, menisküs yaralanmaları, kırıklar, çıkıklar ve subluksasyonlar, çatlaklar dahil).
- Yakın geçmişte yaşanan inflamatuar patolojiler (öncelikle artrit veya romatizma).
- Aşırı fiziksel aktivite (risk grubu sporcuları, jimnastikçileri, tenis oynayanları, futbolu, basketbolu içerir).
- Uzun süredir devam eden, kötü tedavi edilen bir diz yaralanmasının ardından.
- Eklem dokularının yapısındaki konjenital kusurlar ve anomaliler, kalıtsal risk faktörleri (genetik mutasyonlar).
Artrozun nedeni ile şiddeti arasında doğrudan bir bağlantı vardır. Sebep metabolik bozukluklar veya ciddi yaralanmalar ise, prognoz, eklem aşırı yüklenmesi veya yaşa bağlı distrofik değişikliklerin arka planına karşı artroz gelişimi durumundan daha kötüdür.
İnsidans istatistikleri
İstatistiksel olarak, diz ekleminin artrozu çok yaygındır, genel olarak tüm artroz türleri arasında önde gelen yerlerden birini kaplar. Uzmanlaşmış tıbbi kurumlara başvuran hastaların yaklaşık %20'si gonartrozdan muzdariptir.
Diz eklemlerinin tüm hastalıklarını düşünürsek, aralarında artrozun payı vakaların yaklaşık% 53'üne düşer. Son zamanlarda özellikle gelişmiş ülkelerde nüfus arasında gonartroz vakalarının sayısında artış olmuştur.
Bu, ortalama yaşam beklentisindeki bir artışla (bir kişi ne kadar yaşlıysa, bu artroz formunun riski o kadar artar) ve yerleşik bir yaşam tarzının baskınlığı ile bağlantılıdır. Ve bu gerçekten bir problem çünkü doktorlar hala gonartrozu tamamen tedavi edemiyorlar.
Gonartroz neden tehlikelidir?
Gonartrozun ana tehlikesi, konservatif tedaviye uygun olmayan komplikasyonların gelişmesi nedeniyle sakatlıktır. Her şeyden önce, bu etkilenen uzuv ekleminin ve kemiğinin deformasyonudur. Engellilik, hastalığın üçüncü aşamasında zaten mümkündür.
İkinci tehlike, hastayı normal şekilde uyuyamayacak kadar rahatsız edebilecek kronik şiddetli ağrının gelişmesidir. Diz ağrısı nedeniyle sürekli uyanma, gonartrozun evre 3-4'ün en sık görülen sorunlarından biridir.
Ölümcül sonuçlar tam olarak gonartroz nedeniyle ortaya çıkmaz. Teorik olarak, ani bir eklem sıkışması nedeniyle ciddi bir yaralanma meydana gelebilir. Bu, çoğunlukla hastalığın 3-4 evresinde gözlenen eklem blokajının sözde belirtisidir.
Gonartroz derecesi ve aralarındaki fark
Hastalık, kursun şiddeti, semptomların şiddeti ve sayısı ve son prognoz açısından farklılık gösteren dört aşamaya ayrılmıştır. Ayrıca artrozun her aşaması özel bir şekilde tedavi edilir (her ne kadar tedavi rejimlerindeki farklılıklar hekim olmayanlara küçük görünse de).
Gonartroz derecesi:
- birinci derece: hastalık pratikte hiçbir şekilde kendini göstermez, sadece hafif rahatsızlık mümkündür, ancak genel olarak hasta kendini iyi hisseder ve bu nedenle hastalığı ilk aşamada teşhis etmek çok sorunludur;
- ikinci derece: özellikle uzun bir yürüyüşten veya ayakta durduktan sonra şiddetli ağrılı duyumlar ortaya çıkar; fiziksel aktivite sırasında karakteristik bir çatlak gelişir, kuadriseps femur kasının atrofisi süreci zaten başlayabilir;
- üçüncü derece: ağrılar dayanılmaz hale gelir, hastayı sürekli rahatsız eder, eklemde belirgin deformasyon değişiklikleri ortaya çıkar, dokunulamayacak kadar ısınır, normal yürüyüş veya daha fazla koşmak imkansızdır;
- dördüncü derece: eklemin ciddi deformiteleri ve hastanın uyumasına bile izin vermeyen sürekli ağrı ile çok zordur; eklem disfonksiyonları o kadar belirgindir ki ankiloz mümkündür (etkilenen eklemin tamamen hareketsiz kalması).
İlk iki derece gonartroz, bir kişinin normal yaşamına pratik olarak müdahale etmedikleri için şartlı olarak uygun olarak kabul edilir. Son iki aşama çok şiddetlidir ve sakatlığa yol açar.
Farklı aşamalarda gonartroz belirtileri
Gonartrozun klinik tablosu, hastalığın evresine bağlıdır. İlk aşamada, hiçbir semptom olmayabilir, dördüncü aşamada ise çok belirgindir ve güçlü ilaç tedavisi altında bile hastayı rahatsız etmekten vazgeçmezler.
Aşama 1 belirtileri:
- Eklemde şiddetli stres ile hafif rahatsızlık veya ağrı.
- Zar zor fark edilir bir çatlak.
- Eklemin boyutunda hafif artış.
Aşama 2 belirtileri:
- genellikle bir alevlenme ve remisyon döneminde ortaya çıkan orta şiddette ağrı;
- eklem dokunulduğunda ısınır;
- etkilenen eklem üzerinde cildin kızarıklığı mümkündür;
- orta derecede diz disfonksiyonu (yürümek ve koşmak hala mümkündür, ancak biraz zorlukla);
- sabahları ve ayakta uzun süre kaldıktan sonra artan ağrı.
Aşama 3 belirtileri:
- hastayı günün her saatinde rahatsız eden şiddetli ağrılar, ancak alevlenme dönemlerinde (her hasta için alevlenmeyi tetikler), ağrı birkaç kez yoğunlaşır;
- dizde gözle görülür deformasyon değişiklikleri, boyutundaki artış;
- etkilenen eklem palpasyonda ısınır;
- eklemin kısmen hareketsiz kalması nedeniyle normal hareket imkansızdır;
- muhtemelen alt bacağın eğriliği.
Aşama 4 belirtileri:
- ağrılar dayanılmaz hale gelir, hastanın günlük şeyler yapmasına izin vermez (ağrı bilişsel işlevleri bozduğundan entelektüel olanlar dahil);
- diz kıkırdağının boşluğunda efüzyon birikmesi nedeniyle sinovit görünümü;
- şimdi deformatif değişiklikler sadece eklemde değil, aynı zamanda bir bütün olarak uzuvda da açıkça görülüyor;
- patella ve çevre dokuların palpasyonunda dalgalanma hissi;
- diz ekleminin neredeyse tamamen veya hatta tamamen hareketsiz hale getirilmesi (bu durumda, sadece cerrahi uzuv işlevselliğini geri kazanmaya yardımcı olacaktır).
Artrozun 3-4 evresinde ağrıyı ortadan kaldırmak veya önemli ölçüde azaltmak mümkün değilse, doktorlar analjezik blokajlara başvururlar, ancak blokajlar günlük olarak yapılamaz.
teşhis
Diz artrozunun tanısında vurgu görüntüleme teknikleri üzerindeyken, laboratuvar testleri genellikle hiçbir şey göstermez.
Kullanılan tanı yöntemleri:
- Etkilenen eklemin palpasyonu ile bir ortopedist tarafından muayene, kemiklerin doğrusal ölçümleri, anjiyometri.
- Klinik kan testleri (toplam ve eritrosit sedimantasyon / ESR), kan ve idrardaki fibrinojen seviyelerinin ve hepsinden önemlisi ürenin yanı sıra diğer biyokimyasal parametrelerin belirlenmesi.
- Radyografi (eklem aralığının daralması, deformiteler, kıkırdak sklerozu, tuz birikimi ve hatta kemik osteofitleri ortaya çıkar).
- Ultrason muayenesi (yalnızca ayırıcı tanı için).
- Manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi (görüntüleme, tanı yöntemleri açısından en bilgilendirici).
Genellikle, özellikle hastalık ileri bir aşamadaysa, tanı koymak için bir röntgen yeterlidir. Nispeten nadir durumlarda, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme gereklidir.
Gonartroz tedavisi: yöntemler
Diz artrozunun tedavisi sadece karmaşıktır, çünkü hiçbir tedavi yöntemi diğerlerinden iyi bir etkiye sahip (hatta ilaçlar) izole edilmez. Tedavi uzundur, yıllarca sürebilir, hatta bazen hayatınızın geri kalanı için reçete edilir.
Kullanılan tedavi yöntemleri:
- ilaç tedavisi - tedavinin temeli;
- fizyoterapi egzersizleri;
- diyet tedavisi;
- fizyoterapi tedavisi;
- cerrahi müdahale.
Artroz tedavisinde ana şey, sürecin sistematik doğası ve ilgili doktorun tavsiyelerine tartışmasız bağlılıktır. Doktor reçetesini dikkate almamak da dahil olmak üzere gonartrozu bağımsız olarak tedavi etme girişimleri genellikle sakatlıkla sonuçlanır.
Egzersiz tedavisi
Fizyoterapi egzersizleri, diz eklemlerinin 1-2 aşamalı artrozunun tedavisi için en uygunudur. Bu tür aşamalarda, beden eğitimi hastalığın ilerlemesini yavaşlatabileceği ve semptomların çoğunu ortadan kaldırabileceği için bu neredeyse ana tedavi yöntemidir.
Ancak klasik beden eğitiminin özel bir anlamı yoktur, zararlı da olabilir. Bu nedenle, hastaya özel egzersizler ve bireysel olarak reçete edilir (çünkü gonartroz bireysel hastalarda farklı ilerleyebilir).
Egzersiz terapisi yöntemleriyle tedavi için zaman çerçevesi yoktur - ideal olarak, eklemin dinamik olarak izlenmesi için zaman zaman bir doktora giderek, yaşam için öngörülen egzersizleri yapmanız gerekir. Egzersiz terapisini havuzdaki egzersizlerle birleştirmek çok faydalıdır (orada eklemlerdeki yük çok daha azdır).
Diyet
Beslenme düzeltmesi çok faydalı olabilse de zorunlu bir tedavi yöntemi değildir. Vakaların sadece% 40'ında diyet tedavisi gözle görülür sonuçlar verir ve genellikle artroz başlangıcının endokrin patolojileri tarafından kışkırtıldığı kişilerde.
Hastaya yağlı, kızarmış, tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekleri bırakması talimatı verilir. Alkollü içeceklerin kullanımına yasak getirildi, bazen tütün içmek de yasaklandı. Aynı zamanda bol miktarda sebze, meyve ve et ürünleri tüketimi de öngörülmektedir.
Bu durumda sosisler, sosisler veya sosisler et ürünleri olarak adlandırılamaz. Hastaya yağsız et tüketmesi talimatı verilir, haşlanmış tavuk özellikle yararlıdır (nispeten düşük kalori içeriği ve yüksek protein içeriği nedeniyle).
Fizyoterapi
Fizyoterapi işlemleri sadece artroz semptomlarının giderilmesi açısından faydalıdır, ancak hastalığa doğrudan etki etmezler. Yani, bazı "uzmanlar" ne derse desin, artrozun ilk aşamasını bile fizyoterapi yardımı ile tedavi etmek imkansızdır.
Fizyoterapi ağrıyı hafifletmek için iyidir, ancak sadece hafifse. Şiddetli ağrı ile (artrozun 3-4 aşaması), çoğu ilacın yanı sıra (özellikle oral kullanım için) fizyoterapi yardımcı olmaz.
Artroz tedavisi için en çok tercih edilenler manyetoterapi, kuantum tedavisi, çamur tedavisi, akupunktur ve hirudoterapidir (sülük tedavisi). Ek eklem hasarı tehdidi nedeniyle şok fizik tedavi teknikleri yasaktır.
Operasyon
Cerrahi müdahale, konservatif yöntemler artık gerekli olmadığında, hastalığın sadece 3-4 aşamasında gereklidir. Farklı prosedür türleri kullanılabilir: eklem boşluğunun drenajı, kemik osteofitlerinin çıkarılması, eklemin değiştirilmesi (protez).
Eklemin işlevselliğini geri kazanmak için nakli en iyisidir, ancak sorun şu ki çok pahalı bir işlemdir. Sonuç olarak, hastaların sadece %10-15'i böyle bir ameliyatı karşılayabilir. Ancak gerekli miktarda parayla bile, eklemi değiştirmek her zaman mümkün değildir.
Gerçek şu ki, böyle bir prosedür ciddi durumdaki hastalarda veya 65-70 yaş üstü hastalarda kontrendikedir. Herhangi bir diz ameliyatının kendi komplikasyon riskleri olduğunu unutmayın (ölümcül komplikasyonlar bile mümkündür, ancak bunlar çok nadirdir).
İlaç tedavisi
Fizyoterapi ile birlikte egzersizler tedavinin temeli ve zorunlu bileşenidir. Diğer prosedürler hala kullanılamıyorsa, egzersiz tedavisi ile birlikte ilaç tedavisi olmadan yapmak imkansızdır (geleneksel tıp, ilaç tedavisinin yerini alamaz).
Hastaya ağrı kesiciler (şiddetli ağrı - blokaj ile), dekonjestanlar, kas gevşeticiler, antihistaminikler verilir. Kondroprotektörler sıklıkla reçete edilir, hyaluronik asit enjeksiyonları (eklemlerin fizyolojik yağlamasının yerini alır) mümkündür.
İlaçlar, hastalığı yalnızca artrozun 1-2 aşamalarında gerçekten etkileyebilir. Hastalığın 3-4 evresinde, ilaç tedavisi sadece semptomlarla başa çıkmanın bir yolu rolü oynar, ancak bir operasyondan başka hiçbir şey hastalığı etkilemez.
Alevlenme ve remisyon aşamasında tedavinin nüansları
Alevlenme ve remisyon sırasında diz artrozunun tedavisine yaklaşımlar biraz farklıdır. Alevlenme aşamasında, eklem fonksiyonunun mümkün olan en hızlı restorasyonunu ve semptomların ortadan kaldırılmasını amaçlayan agresif tedavi kullanılır.
Ağrı, hastalığın alevlenmesi aşamasında tam olarak zirveye ulaşır, bu nedenle bu gibi durumlarda ilaç blokajları verilebilir.
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilebilir. Artroz genellikle iltihaplanma olmadan ilerlemesine rağmen, akut dönemde ortaya çıkabilir. Hastaya yatak istirahati, etkilenen eklem üzerinde minimum stres ve uzuvun aşırı ısınmasından kaçınılması önerilir.
Aksine, remisyon aşamasında, fiziksel egzersizler reçete edilir ve genel olarak fiziksel aktivitede bir artış reçete edilir. Bunun nedeni, eklemin işlevi düzeldiğinden ve ağrı genellikle orta şiddette olduğundan, normal yürüyüşün mümkün olduğu remisyon aşamasındadır.
Remisyonun ustaca kullanılması gerekir - bu, havuzlardaki sınıfların, rehabilitasyon terapisti olan sınıfların ve eklemin işlevselliğini geri kazanma girişimlerinin mümkün olduğu dönemdir. Bu aşamada ilaçsız yapamazsınız.
Çoğu zaman, kondroprotektörler, oral ağrı kesiciler reçete edilir (hastanın takdirine bağlı olarak, çünkü ağrı zar zor fark edilirse, onları almaya gerek yoktur). Isınma etkisi olanlar da dahil olmak üzere merhemler, jeller ve kremler reçete edilebilir (alevlenme sırasında kullanılmaması daha iyidir).
Ek olarak, manuel terapi de dahil olmak üzere masaj reçete edilebilir (sadece hastalık 1-2 aşamasındaysa). Doktorun izni ile özel jimnastik teknikleri kullanılabilir.
Remisyon, fizyoterapi için ideal zamandır, ancak spesifik fizyoterapi seçimi hasta tarafından değil doktor tarafından yapılmalıdır. Sonunda gerekirse remisyon sırasında hyaluronik asit preparatlarının enjeksiyonları yapılabilir.
Artroz alevlenmesi ile, hyaluronik asit reçete edilmez, çünkü iltihaplanma arka planına karşı bu tür enjeksiyonlar ciddi sonuçlara yol açacaktır. Lütfen dikkat: Enjeksiyonlar sadece uygun niteliklere sahip bir kişi tarafından yapılmalıdır.
Sıradan doktorların ve hatta orta düzey sağlık personelinin (sağlık görevlileri, hemşireler) bu tür enjeksiyonları yapmasına izin verilmez. Ekleme kendi kendine enjeksiyonlar sadece sakatlıkla değil, aynı zamanda ölümle de doludur (anafilaktik şok tehdidi veya iğne yanlışlıkla damara girerse kan pıhtılaşması nedeniyle).
Tedavi prognozu
Gonartroz tedavisinin prognozu, hastalığın evresine ve hastanın genel sağlığına bağlı olarak farklılık gösterir. Bu evre 1-2 ise ve hemen tedaviye başlanırsa özellikle çalışma çağındaki kişilerde prognoz çok iyidir.
Artroz evre 3-4 ile hem genç hastalarda hem de yaşlılarda prognoz son derece kötüdür. Bu tür evrelerde gençlerin artrozları çok daha kolay tolere ettiği fark edilse de yine de kaçınılmaz olarak sakatlığa yol açmaktadır.
Ancak artroz evre 3-4 olması bir cümle anlamına gelmez. Aslında, cerrahi müdahalenin yardımıyla, dizin tüm işlevselliğini olmasa da çoğunu geri yüklemeyi deneyebilirsiniz. Yapay bir eklemin implantasyonu mükemmel bir sonuç verebilir.
Diz ekleminin artrozunun önlenmesi
Artroz, oldukça basit önleyici tedbirlerle tamamen önlenebilen bir hastalık grubudur. Elbette bu tür önlemler %100 korumayı garanti etmez ancak hastalık risklerini azaltabilir (özellikle risk altındaki kişilerde).
Önleyici tedbirler:
- Eklemler üzerinde gereksiz stresten kaçınmak gerekir (bu tür yükler profesyonel sporları içerir).
- Günlük diyette meyve ve sebzelerin baskın olduğu rasyonel beslenme.
- İyi fiziksel şekli korumak, düzenli jimnastik.
- Obezitenin önlenmesi veya ortadan kaldırılması (daha fazla vücut kütlesi - vücuttaki eklemlerde daha fazla stres).
- 45 yaşına ulaştıktan sonra kondroprotektörlerle önleyici tedavi (sadece bir doktora danıştıktan sonra).
- Tuz alımını en aza indirerek yeterli günlük sıvı alımı (günde yaklaşık 1, 5 litre su).
Asıl mesele, fiziksel aktivite ile aşırıya kaçmamaktır, çünkü sadece ölçülü olarak faydalıdır (kas-iskelet sistemi aşınması yoksa). Beden eğitimi faydalıdır, spor özellikle eklemler ve kardiyovasküler sistem için değildir.